- средний медицинский персонал, выполняющий инвазивные манипуляции, в частности процедурные, постовые и палатные медсестры;

- оперирующие врачи-хирурги;

- акушеры-гинекологи;

- анестезиологи-реаниматологи;

- стоматологи;

- патологоанатомы;

- сотрудники лабораторных служб;

- члены бригад скорой медицинской помощи

1. Профессиональная неопытность сотрудника;

2. Острый дефицит рабочего времени;

3. Высокая нервно-эмоциональная нагрузка;

4. Работа в ночное время;

5. Отсутствие инфекционной настороженности.

Исследованы ключевые факторы, повышающие вероятность повреждения перчаток во время операций:

• Применение острых колющих и режущих инструментов, работа с иглами. Хирургическая игла является наиболее частой причиной повреждения перчаток (до 77% случаев). Для процедурных медсестер основную опасность представляют манипуляции с инъекционными иглами. Большинство травм (проколов) наносит себе сам оперирующий хирург. 24% повреждений наносят коллеги по бригаде, а 16% происходят непосредственно в момент передачи острого инструментария из рук в руки;

• Наличие в операционной ране острых костных отломков. При вмешательствах на костных структурах вероятность прокола перчаток выше по сравнению с операциями на мягких тканях;

• Большое количество инструментов, одновременно находящихся в ране. Риск повреждения возрастает пропорционально увеличению числа инструментов независимо от их типа;

• Необходимость приложения значительных физических усилий;

• Экстренный характер вмешательства и массивная кровопотеря. Плановые операции характеризуются меньшим риском по сравнению с экстренными. Чем выше объем кровопотери, тем больше риск повреждения перчаток;

• Выполнение манипуляций в глубокой ране, в условиях ограниченной видимости (практически вслепую).

Использование двойных перчаток как способ повышения барьерной защиты при механических повреждениях

При проведении работ, сопряженных с высоким риском инфицирования гемоконтактными инфекциями, рекомендуется применение двойных перчаток. Данный метод обеспечивает существенно более высокий уровень защиты персонала в случае нарушения целостности наружного слоя. Хотя использование двух пар перчаток не исключает риск заражения полностью, оно позволяет значительно снизить его вероятность.

Каковы механизмы, обеспечивающие дополнительную защиту при использовании двойных перчаток? Во-первых, доказано, что при перфорации внешней перчатки внутренняя перчатка сохраняет целостность в 82% случаев*. Для облегчения визуального контроля повреждений внешнего слоя внутреннюю перчатку окрашивают в яркий цвет. Исследования подтверждают, что данный прием позволяет хирургам замечать разрывы, разрезы и проколы внешней перчатки в 97% случаев.

• Tomas S., Agarwal M., Mehta G. Intraoperative glove perforation – single versus double gloving in protection against skin contamination. Postgrad. Med. J. 2001; 77: 458–460

Во-вторых, количество крови, остающейся на хирургической игле при прохождении через два слоя перчаток, сокращается на 95%. Это приводит к значительному снижению вирусной нагрузки на работника в случае повреждения кожных покровов.

Разработаны рекомендации по регламенту смены двойных перчаток. В ходе продолжительного оперативного вмешательства целесообразно менять внешнюю перчатку с определенной периодичностью. Такая регулярная смена, особенно после интенсивной работы на костных тканях или при проведении глубоких операций с высоким риском прокола, повышает общий уровень защиты. Как уже отмечалось ранее, при обнаружении прокола внешней перчатки необходимо незамедлительно заменить всю пару, так как нельзя исключать нарушение целостности и внутреннего слоя.

Выбор размера при использовании двойных перчаток зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений пользователя.

Например, если стандартный размер руки хирурга соответствует 7,5, возможны следующие варианты комплектации двойных перчаток:

• 7,5 + 7,5 – использование двух перчаток одинакового размера;

• 7,5 + 8,0 – наружная перчатка на 0,5 размера больше внутренней;

• 7,5 + 7,0 – наружная перчатка на 0,5 размера меньше внутренней;

• 8,0 + 7,5 – внутренняя перчатка на 0,5 размера больше наружной.

Системы индикации проколов. Одной из ключевых проблем безопасности остается то, что медицинские работники зачастую не замечают появления дефектов на перчатках и продолжают работу, повышая тем самым риск заражения гемоконтактными инфекциями. В связи с этим ведутся активные разработки систем, позволяющих своевременно индицировать повреждения. В настоящее время на рынке уже представлены перчатки, оснащенные запатентованной технологией индикации проколов внешнего слоя в присутствии жидкости.

Влияние двойных перчаток на тактильную чувствительность и маневренность. Несмотря на доказанную эффективность, значительная часть хирургов отказывается от использования двух пар перчаток. В качестве основных причин неудобства они называют затруднения при надевании, снижение тактильной чувствительности и ухудшение маневренности во время работы.

Однако дискомфорт при использовании — не единственный недостаток двойных перчаток. Главным ограничением остается отсутствие стопроцентной гарантии безопасности. При сквозном проколе или порезе, затрагивающем обе перчатки (даже без повреждения кожи или с таковым), риск инфицирования медицинского работника сохраняется.

Новые направления в повышении безопасности в условиях высокого риска инфицирования

Производители медицинских перчаток достигли высокого уровня защиты персонала от гемоконтактных инфекций, однако стопроцентной гарантии безопасности пока не обеспечивают. В связи с этим продолжаются активные поиски путей дальнейшего повышения надежности. В каких направлениях ведется эта работа?

Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо четко определить сценарии, при которых перчатки не справляются с барьерной функцией и допускают контакт кожи рук с патогенами. Это возможно в следующих случаях:

1. перчатка исходно не соответствует стандартам герметичности и проницаема для микроорганизмов и крупных молекул химических веществ;

2. перчатка обладает недостаточной механической прочностью и легко повреждается при надевании или в первые минуты использования;

3. в процессе эксплуатации перчатка утрачивает свои исходно приемлемые характеристики: под воздействием интенсивных и повторяющихся нагрузок истончается, рвется, в ней появляются микроскопические дефекты;

4. материал перчатки химически неустойчив, и его структура нарушается под воздействием спирта или других агрессивных веществ;

5. перчатка повреждается острыми колющими или режущими предметами. При этом прокол или разрез может сопровождаться травмой кожи, однако нередко такие повреждения бывают неглубокими и не приводят к нарушению целостности кожных покровов.

Современные технологии позволяют выпускать перчатки, соответствующие самым высоким требованиям к герметичности и механической прочности (включая испытания после искусственного старения). Однако, как уже отмечалось, они не гарантируют абсолютной защиты, особенно при длительном использовании. Дальнейшее улучшение этих характеристик в настоящее время невозможно без увеличения толщины перчатки, что неизбежно ведет к снижению тактильной чувствительности и маневренности. Современные технологии не позволяют создать перчатку, полностью защищающую от проколов и порезов острыми предметами, за исключением специализированных кольчужных перчаток.

В сложившихся условиях актуальны перчатки с внешним и внутренним антисептическим покрытием, способны уничтожать бактерии и вирусы, проникшие через образовавшиеся в процессе работы дефекты, может обеспечить дополнительный уровень защиты. Данная мера не предотвратит инфицирование при сквозных проколах и порезах с глубоким повреждением кожи, однако при разрывах и несквозных дефектах (без повреждения кожи) антисептик способен нейтрализовать патогены и предотвратить заражение.

1. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»

2. Приказ Минздрава РФ от 11.04.2025 г. № 189н «Об утверждении требований к комплектации укладки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов для профилактики парентеральных инфекций лицам, оказывающим медицинскую помощь»

3. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 18 декабря 2020 г. № 928н

«Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях»

4. Письмо Минздрава России от 27.12.2022 № 21-5/И/1-22594 «О направлении методических рекомендаций для населения и медицинских работников по вопросам профилактики заражения и распространения хронического вирусного гепатита С» (вместе с «Методическими рекомендациями для населения по профилактике вирусного гепатита С», «Методическими рекомендациями для медицинских работников по профилактике вирусного гепатита С»